口臭を謎とく唯一の方法
呼吸困難発作は程度によりますが、血液の酸素飽和度が低い時は酸素吸入を必要とする場合があり、安静が最も必要です。
外来治療で改善が悪い場合は、入院の適応となることがあります。
激しい咳症状で喉頭アレルギーが考えられる場合は、急性の喉頭の腫れによって気道が細くなって窒息することを極力避ける必要があります。
この場合は救急センターでの救命治療が必要です。
スギ花粉でこのように重篤な症状の報告はほとんどないと思われます。
通常は喘息の治療に準じて、局所ステロイド剤を直接のどにふりかけるように吸入して有効な場合があるとのことです。
また咳喘息ならば、気管支拡張薬(β刺激薬)の吸入が有効です。
あるいはアトピー咳蠍ならば、ステロイド吸入薬や抗ヒスタミン薬が有効とされています。
いずれにしてもステロイドの吸入薬が最も有効であろうと考えられます。
また明らかにスギ花粉のみで症状が起こっており、一般的な治療があまり有効でない場合は、減感作療法(免疫療法)の適応となります。
減感作療法の項を参考にしてください。
スギ花粉やヒノキ科花粉による喘息症状はまだ一般的ではありませんが、花粉が多い年には原因がわからずに症状に苦しんでいる患者さんがいる可能性が高いことが考えられます。
花粉症の治療を受けるうえで、原則として全身症状であると思い出していただければよいと思います。
最も大切なのは早めの治療(初期療法)と上気道症状の十分な治療で下気道への悪化を予防することです。
欧米で花粉症と果実アレルギーの関係か最初に報告されたのは一九四一年で、一九八〇代から病態解明か進みました。
九九一年にヤシャブシ花粉症が全国報道され、重症の患者さんか受診した時に、「果物は食べても大丈夫ですか」というこちらの問いに、「ンゴを食べた時に息ができなくなったので、それ以来食べていない」という答えを聞いた日本で花粉症と果実アレルギーの関係を断定した取初でしょう。
舟などの気道で感化され花粉症になるか、生ゴムで感作されてラテックスアレルギーになると、これら花粉やラテックスに対する抗体が果実の抗原にも反応するために果実アレルギーが生じます。
ただし、例外的に卵や生乳アレルギーのように、花粉症やラテックスアレルギーと無関係に、果実を食べることにより果実アレルギーになることもあります。
幼児に見られる果実アレルギーではこうした場合が多いようです。
花粉、ラテックス、果実の一者を結びつけるものに柄物の生体防御タンパク質辟があります。
生体防御タンパク質群は、生物進化の過程で代々保存された同じ構造をもつ酵素や結合性タンパク質で、多くの生物に共通しています。
代表的なものがシラカンパとリンゴに共通する抗原です。
また、アクチンに結合し、その長さを調整するプロフィリンは動植物にあり、これに対する抗体が上がるとさまざまな花粉症、ラテックスアレルギー、果実アレルギーになります。
イネ科やキク科花粉症に合併する果実アレルギーはこのプロフィリンを抗原としています。
症状は日柄や腔、咽頭に果汁か触れることにより生じます。
いわゆる接触アレルギーで、腔アレルギー症候群と呼、ほれています。
これは、果汁が触れて一一〇分以内にかゆみや浮腫をきたす即時型アレルギーの初期症状といえます。
重症になると、果汁かつくことによって皮膚炎が起きたり、果実が胃や腸に達して下痢や吐き気が生じます。
さらに危険な全身症状として、苛麻疹や下足が腫れる血管浮腫、鼻や、顔の腫れ、喘息、呼吸困難、ショック、場合によっては死に至ることもあります。
花粉症のなかではカバノキ科花粉症に合併することが多く、北海道のシラカンパ花粉症の報告では二〜五%に合併し、阪神地区の花粉の多い地域では花粉症の一〇%に合併し、人目の四〜六%にみられます。
また、イネ科やキク科花粉にのみ強く反応する花粉症では果実アレルギーがみられます。
しかし、幸いなことにスギ花粉症では、花粉と果実の問に共通する抗原是が少なく、稀にしか合併しないようです。
原因果実の種類は多く、そのなかでもモモが最も多く重症です。
モモ以外のバラ科果実ではリンゴ、イチゴ、サクランボなど、マタタビ科のキウイ、ウリ科のメロン、そのはかにオレンジ、ブドウ、ナス科のトマトやポテト、クリ、ナッツなどがあります。
ラテックスアレルギーではアボガドやバナナなどの熱帯性果実、キウイ、メロン、トマト、ポテトなどです。
食べる品には関係がなく、強く加熱処理されたアップルパィやジャムは概ね安全ですが、ジュース類はだめです。
原因果実の種類は徐々に増加し、症状も重症になるのが常で、花粉飛散時期は抗体が上がっているため重症となります。
具体的な例を挙げます。
その患者さんは既往歴としては花粉症以外に病気はない四一歳の女性で、他医にリンゴアレルギーはないといわれ、精神安定剤を処方されたため来院しました。
花粉症発症一一一年後の一九八八年よりリン、コ、モモ、ビワ、サクランボ、カキで呼吸困難が生じるようになりました。
果物をむくときは手が腫れるのを防正するために手袋をつけます。
カキを食べた数分後に、息が吸えず顔が強く腫れ、一分ほどもがいているうちになんとか吸えるようになって危機を脱したことがあったそうです。
メロンは内のかゆみが生じるだけでトマト、キウリ、バナナ、クリ、梅、古い梅酒は食べられます。
ヤシャブシ花粉の季節外ならイチゴを一一個食べられます。
花粉症の症状は生理時に悪化し、花粉シーズン中は下痢気味で体全体がむくんでいます。
検査結果ではアレルギー抗体。
イネ科とブタクサに対しては軽度陽性、ダニは陰性です。
バンノキ属(ヤシャブシ)花粉症に合併する果実アレルギーと診断し、原因と対処方法を説明し、非常用の抗ヒスタミン薬とステロイドホルモン、検査結果と診断名を常時携帯させています。
以後、生活を主夫し慎重に対応しているため、特別な治療なしで無事に過ごしています。
軽い症状の果実アレルギーは数年で軽快することもあります。
しかし、食べられなくなる果物の種類が年々増加する例では、症状も重症化するのが常です。
原困となる食物の挿机は多く、軽い加熱では抗原が残ることに汗患しましょう。
また、症状では前述した呼吸困難などの全身症状以外に、食物依存性運動誘発アナフィラキソーかあります。
これはある食物を食べても症状がないか軽くても、運動、とくにランニングをすると呼吸困難や意識障宮が年下し、死に至る疾患です。
この疾患の存在はあまり認識されていません。
ランニング中の急死にはこれがあると思います。
よくみられるのが、小友やそばを食べた後に階段を上るなどの運動をすると気分が悪くなる場合です。
このような状況が繰り返されるようですと食物依存性運動誘発アナフィラキシーが疑わしいです。
体調不良など悪条件が重なると症状は重くなります。
風邪薬や痛み止めを飲んでいると、アレルギー反応を起こすロイコ下リエンが増えているため、重症の症状が出ます。
危険な症状は緊急に対応しなければ助かりませんが、救急車では間に合いません、運よく間に合っても人により症状が異なり診断が困難なこともあります。
命を守るには身体のことを自分で知るしかありません。
医価との十分な意思疎通を図るには、患者さん自らが勉強して初めて可能となります。
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